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阳痿

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勃起功能障碍的中医药治疗

来源:中药秘方网 作者:cnyangsheng.cn 发布时间:2016-04-23
男子阴茎勃起功能障碍,《灵枢·邪气脏腑病形》称“阴痿”,《素问·痿论》称“宗筋弛纵”“筋痿”,明代周之干《慎斋遗书》始见“阳痿”病名。中医药治疗此病有一定效果。
 
分型论治
 
肝郁气滞型 临房不举,睡中自举。兼见抑郁烦闷,情怀不悦,胸胁胀满或窜痛,或嗳气太息。舌质淡,苔薄白,脉弦或弦细。
 
治法:疏肝解郁,行气起痿。代表方:柴胡疏肝散加减。常用方中以柴胡疏肝解郁,香附、川芎活血行气,陈皮、枳壳理气行滞,芍药、甘草养血柔肝。可加当归或鸡血藤养血柔肝、活血通络,白蒺藜疏肝通阳,潼蒺藜、枸杞子滋肾涵木,共奏疏肝解郁、理气通阳起痿之功。可加蜈蚣直入宗筋,疏肝通阳,常有速效。本证多见于年青者及新婚者,须重视心理调理,辅以药物治疗方能取得良好效果,必要时可加安神之品,如炒枣仁、合欢皮。
 
阴精亏损型 阳举不坚,中道萎软。兼见易举易泄,时有遗精,腰膝酸软,耳鸣眩晕,足跟疼痛,溲黄便干,重者潮热盗汗,五心烦热,咽干颧红。舌红苔少,甚至有剥苔或舌面龟裂,脉细数。
 
治法:滋阴填精,润养宗筋。代表方:二地鳖甲煎加减。亦可选用左归饮加减。常用生熟地大补肾精、填精益髓,鳖甲、牡蛎、天花粉清热滋阴潜阳,菟丝子、枸杞、茯苓、川断、桑寄生补肾健脾,金樱子、五味子敛心安神。本证多见于青壮年恣情纵欲及滥用温补燥热壮阳之品者,若误用温补,往往初时略效,再服反无效。
 
湿热下注型 阳痿不举,阴茎弛长。兼见会阴胀痛,尿频尿急,尿黄溲臭,大便秘,口黏口苦。舌质红,苔腻黄,脉滑数。
 
治法:清利湿热,通阳起痿。代表方:三仁汤合萆薢分清饮加减。常用杏仁、薏苡仁、白蔻仁分消三焦湿滞,萆薢、黄柏、茯苓、车前子清利湿热,莲子心、丹参、菖蒲、通草清心利窍,厚朴行气导滞。可加蜈蚣通阳起痿,蛇床子燥湿兴阳。本证酒客多见,或脾胃薄弱者不耐长夏湿热气候则易发,若误服温补之剂则反甚。
 
脾肾两虚型 阳举困难,遇劳加重。兼见气短乏力,腰腿酸软,头晕眼花,纳少腹胀,面色不华,大便溏薄。舌质淡,舌边有齿痕,苔薄白,脉沉细弱。
 
治法:健脾补肾,益气起痿。代表方:参灵二虫丹加减。常用党参、黄芪、白术、茯苓健脾益气,当归养血生血,莬丝子、枸杞子、五味子补肾填精,续断、牛膝补肾壮腰,巴戟天、仙灵脾、九香虫、露蜂房等兴阳起痿,重者另配人参炖服。本证多见于劳心劳脑、操劳过度者,治疗同时应注意劳逸结合,配合药膳调补更好。
 
命门火衰型 阳痿不举,性欲减退。兼见腰背冷痛,畏寒膝冷,精神萎靡,头晕耳鸣,尿频清长,甚至五更泄泻,阳器冷缩。舌质淡胖,舌苔白,脉沉迟。
 
治法:补肾填精,壮阳起痿。代表方:赞育丹加减。常用肉苁蓉、巴戟天、蛇床子、韭子、仙灵脾、仙茅、肉桂、附子、杜仲温肾壮阳,枸杞子、山茱萸、熟地滋补肝肾阴精,使阳得阴助而泉源不竭,白术、当归健脾养血以补后天。阴阳两虚者可选用还少丹加减。本证多见于年高体衰者,用药注意阴阳相济,所谓“阳得阴助而泉源不竭”,尤其肾精不足为主而阳虚不甚者更应填精为主,少佐温阳之品。
 
心肾不交型 临房不举或乍举乍泄,睡中自举。兼见胆怯多疑,言迟声低,心悸惊惕,夜寐不宁。舌质淡,苔白,脉弦细。
 
治法:补肾健脾,疏肝宁心。代表方:启阳娱心丹加减。常用菟丝子、当归、白芍补益肝肾,人参、白术、山药、砂仁、甘草健脾益气、和胃助运,化生精微以补先天不足,远志、茯神、石菖蒲、生枣仁宁心安神、交通心肾,柴胡、橘红疏肝理气。可加淫羊藿、巴戟天。对于本证患者,加强心理辅导,消除疑虑,增强信心尤其重要。
 
瘀阻宗筋型 阳痿不举,或举而不坚。可兼见阴部、腰骶或胸胁疼痛,或有相关外伤史,或无明显兼证,仅见舌质紫暗,有瘀斑或瘀点,脉涩,甲床紫暗。21nx.com
 
治法:活血化瘀,通络起痿。代表方:血府逐瘀汤加减。常用当归、生地养血活血,牛膝、红花、桃仁、赤芍、川芎活血化瘀,柴胡、枳壳、桔梗疏理肝气、宣肺利气,甘草调和诸药。临床应用时可选加地龙、蜈蚣、全蝎、水蛭、土鳖等虫类药一二味以增祛瘀通络药力。本证若见于无外伤史者,多伴有脏腑亏损,气血不足,尤其是中老年患者宜结合补益肝肾、益气养血等法。
 
临证心得
 
男子阳痿不是孤立的问题 非独肾虚或肝郁可以致痿,五脏皆可致痿,尤其情志因素是影响性功能的重要原因。性者,心生也(左“心”右“生”,即为“性”),故无“心”则无“性”。心藏神,为五脏六腑之大主。在心神统帅之下,脏腑功能协调,气血畅顺,性功能才能正常发挥。
 
不良情绪可以诱发和加重性功能障碍,性功能障碍亦可诱发和加重不良情绪。随着社会的发展,勃起功能障碍由上古时期阴茎痿而不用的病理状态,逐渐地上升为一种心理问题和社会问题。首先,应给予适当的心理疏导,纠正患者不正常的心理状态;同时治疗阳痿等性功能障碍应注重心神调理,根据不同情况采用养心安神、解郁安神或交通心肾、温通心阳等法治疗。
 
男子之阳,以通为用 今时之人,往往以车代步,多坐少动,多食少劳,情怀自扰,多瘀多郁,或痰瘀交阻,气机不畅,邪实者十之八九,虚损者十之一二而已,多数疾病虚实夹杂。往往七尺之躯,周身是劲,三寸阳器,却无力作强,此类阳痿患者,临床所见甚多,其实非亏非虚,乃宗筋气机不通而然。
 
阳器阳气,通则为用,不通乃病。治疗男子阳痿,重在恢复宗筋正常气机,以使阳道通畅,则阳器灵性来复,当举则举。确有脏腑亏损、气血虚弱者,补虚与通阳相结合,并随证配伍应用蜈蚣、地龙、僵蚕、露蜂房、九香虫、雄蚕蛾等虫类药,往往能明显提高疗效。
 
验案举隅
 
黄某,男,42岁。主诉勃起功能减退1年余,并见性趣下降,晨勃减少减弱,近半年已不能行房,伴腰酸神疲,心烦眠差,夫妻失和,体检发现有高脂血症,否认高血压、糖尿病病史。曾自服右归胶囊、龟鹿补肾丸等中成药月余,服药后精神略增,阳事丝毫不见起色。刻诊舌质淡略暗,苔薄白,舌边有齿印,尺脉沉细,寸关脉略弦。证属肾虚肝郁,治宜补肾疏肝,理气起痿。予经验方劲男春颗粒(免煎配方颗粒)加减,药用红参、白芍、当归、蛇床子、枸杞子、仙灵脾、蜈蚣、白蒺藜、柴胡、川芎、续断、五味子、远志、炙甘草等,每日1剂,诸药混合后开水冲泡,临睡前服,连服7天。二诊诉服药头晚即觉夜半及晨间自发勃起明显增强,第三、第六夜行房均成功,伴症亦好转。再予原方7付续服收功。
 
按:男子之阳,以通为用;确有虚候,亦当补益;但补罔效,佐以通阳;脉证审详,各遵其宜。本例肾虚为本,肝郁为标,兼有瘀滞。单纯补虚,其效不彰;佐以柔肝疏肝,通阳起痿,方效如桴鼓。(宾彬)
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