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阳痿

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方用赞育丹加减治疗验案二则

来源:中药秘方网 作者:cnyangsheng.cn 发布时间:2013-09-04

  李寿庆主任医师系鄂尔多斯市名中医,临床推崇张仲景、叶天士、张景岳,学思结合,精益求精;临证寻求古训,求索真谛。笔者兹介绍其采用温阳补肾法,方用赞育丹加减治疗验案二则,供同道参阅思析。

  病案一:心动过缓并阳痿案

  某男,39岁,个体。于2009年11月5日初诊。

  患者诉心悸烦躁2年余,渐伴阳事不举,神情紧张,情绪低落。曾就诊于北京多家医院,查ECG:心动过缓,心率40次/分,伴右束支房室传导阻滞。自觉心悸,怔忡,胸闷气短,烦躁不安,多家医院多次诊断为“心动过缓”,曾用过麻黄素、生脉口服液、血府逐瘀口服液、炙甘草汤等药物治疗,自觉症状时轻时重。

  刻诊:心悸怔忡,胸闷烦躁,阳事不举,情绪低落,面色苍白,畏寒肢冷,腰痛乏力,耳鸣眩晕,睾丸潮湿冰冷,舌淡,苔白,脉沉细弱。ECG:心动过缓,心率每分40次,伴右下肢传导阻滞。

  李寿庆详询病情,方知其夫妻失和,心情痛苦,阳事不举,心胸烦闷。告知停用一切药物,四诊相参,脉症结合,辨证为:“心悸、阳痿”之命门火衰证。治以温阳补肾,方用《景岳全书》赞育丹加减。

  组方:熟地30克,肉桂6克,制附子10克(先煎),仙茅15克,淫羊藿30克,蛇床子15克,巴戟天15克,肉苁蓉15克,韭菜子15克,当归15克,山茱萸15克,枸杞子15克,白术15克,甘松10克。日一剂,分两服。

  守方服用2月余。神情爽快,阳事尚可,心胸舒畅。ECG:心率60次/分,律齐。患者自己要求再服2周。

  病案二:抑郁症并阳痿案

  某男,41岁,干部,2010年6月6日初诊。

  患者述患抑郁症2年余,曾反复于外地就诊,当地医院神经科、心理科均诊断其为“抑郁症”。屡服右佐匹克隆片、黛立新、多滤平以及中药逍遥散、越鞠丸、四逆散等方药,并经理疗、心里咨询治疗等,均未治愈。近来精神痿靡,神情呆钝,胡思乱想,悲伤欲死;遂邀李寿庆诊治。

  刻诊:精神抑郁,神志呆滞,情绪低落,悲伤欲死,健忘失眠,阳事不举,面色白光白,便溏溲清,舌淡胖,苔白,脉沉细。李寿庆详询其痛苦,主要为阳痿2年余。通过四诊相参,辨证为:“抑郁症、阳痿”之命门火衰证。治以温阳补肾,方用赞育丹加减。

  组方:熟地30克,肉桂6克,制附子10克(先煎),仙茅15克,淫羊藿30克,蛇床子15克,巴戟天15克,肉苁蓉15克,韭菜子15克,当归15克,山茱萸15克,枸杞子15克,白术10克,甘松10克。日一剂,分两服。

  守方服用90余剂。随访获知健康如常人。生活积极向上,热爱家庭。

  按:病案一中,现代医学诊断为“心动过缓”,屡服中西药,终未根治。李寿庆详问病情,方知夫妻失和,阳事不举,痛苦万分,渐致心悸,胸闷乏力。阳痿不用又相继加重。他不被现代医学诊断所迷惑,舍病而重辨证。《济生方·虚损》说:五劳七伤,真阳衰惫,固有之矣。故《外台秘要》说在治疗上多选用温肾壮阳,填精补髓之品。

  《景岳全书》:“凡思虑焦劳,忧郁太过者,多致阳痿。”惊恐不释者,宜用右归丸,赞育丹。”故凡思虑惊恐以致脾肾亏损而阳道痿者,必须培养心脾,而肾阳亏虚,不能温养心阳,心阳不振则振奋无力,故见心动过缓,惊悸,怔忡。

  心主阳气,肾为元阳,心肾相济,温煦五脏,若肾阳不足,心阳失温,心阳不振,不能推动血脉正常活动,心失所养,亦可见心悸,脉缓。

  《景岳全书·怔忡惊恐》:认为怔忡由劳损所致者,临床表现为“心胸筑筑振动”,生动描述症状为“在上则浮撼于胸臆,在下则振动于脐旁。虚微动亦微,虚甚动亦甚”。

  凡属此者宜节欲、节劳,凡治此者速宜养精,滋培根本。本例迷恋酒色加之夫妻失和,渐致心悸,怔忡,脉缓,阳事不举。治疗温阳补肾,固本扶阳,顽疾渐愈。

  病案二,本例久患抑郁症多服中西药,但自觉症状渐渐加重,已致悲伤欲死。李寿庆详询病史,方知阳事不举在前,长期抑郁在后,久而久之,心情苦闷,使患者丧失生活激清,消极痿靡,渐致抑郁,越是抑郁,越是阳事不举。焦虑、自卑、阳痿相互为相伴,互为因果,恶性循环。

  中医认为,肾为先天之本,人的正气主要靠肾阳、元阳;肾阳不能温煦心阳,心神失养,导致心主神明的能力下降,成为抑郁症发病的主要内在因素。

  而生活中的劳心、操劳、房劳以及七情刺激进一步耗伤人体的阳气,导致阳气不足,而出现抑郁、烦躁、懒、呆、低、下、忧、虑、恐、性事低下和众多机体状态不佳的现象,均符合中医肾阳不足的病机。

  因此抑郁症以阳气为本,劳伤七情变化为标,故以温阳补肾,调理气机为主要原则,两医案均配伍甘松理气调神,阳振气顺,体态机能运行正常。

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