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老中医崔学教 辨证治疗精索静脉曲张 病案举例

来源:中药秘方网 作者:cnyangsheng.cn 发布时间:2014-09-20
崔学教,广州中医药大学第一附属医院泌尿男科主任医师,教授,博士生导师,国家聘任的培养学术继承骨干的指导教师,广州中医药大学第一临床医学院的外科学术带头人。现将崔老治疗精索静脉曲张的经验介绍如下。

一、治疗思路

精索静脉曲张属中医学“筋瘤”、 “筋疝”范畴。患者可表现为阴囊隐痛、下坠感,舌暗,脉弦涩。崔老总结出本病的基本病理为气虚血瘀。

崔老认为以下3种情况宜优先选择中医药辨证治疗:

1.1级、2级曲张的儿童患者。此类患者大多有先天禀赋不足,后天吸收不良的脾肾两虚证候,同时考虑到儿童处于阳气渐生渐壮的发育阶段,治疗以助阳益气升提为主,辅以活血行瘀。

2.已婚已育、无生育目的、以阴囊下坠不适等症状为主且症状不致影响正常工作生活者。治以行瘀疏肝、缓急止痛为主,辅以益气升提。

3.要求非手术治疗及手术疗效不佳要求中医中药治疗者,予以相应的辨证施治。

崔老主张以下3种情况宜选择手术治疗:

1.3级曲张者。

2.症状严重,影响工作及日常生活者。

3.伴有生育能力障碍,或伴有性功能障碍而要求提高生育能力,改善性功能者。

二、辨证治疗

根据本病的病因病机,崔老提出以益气升提,行瘀活血为治疗原则,同时根据病情,佐以疏肝、补肾、祛湿等。基本方以补中益气汤合槐榆煎加减。

处方:黄芪、丹参各30克,桑椹子15克,槐花、桃仁、菟丝子、元胡各12克,升麻、柴胡各3克。

加减:阴囊不适,疼痛明显者,加橘核、荔枝核、三棱、莪术各10克;阴囊灼热者,加黄柏、栀子、土茯苓、知母各10克;伴精液不液化者,加白芥子、益母草、莱菔子各10克;伴精子数目不足,或精子密度偏低者,加蛇床子、山萸肉、沙苑子、女贞子各10 克;伴食欲不振,乏力,倦怠者,加党参、山药、茯苓、白术各10克。

用法:每日l剂,水煎分3次服。儿童患者各药用量减半。

三、病案举例

阮某,男,35岁。结婚4年未育,女方检查正常。曾在某院诊断为左侧精索静脉曲张3级,并行左侧精索静脉高位结扎术。近半月来患者又出现阴囊坠痛,休息则轻,疲劳则重。查体:左侧精索静脉曲张2级,左侧睾丸容积大于 15毫升,双侧附睾未扪及结节。舌暗红,脉弦细。精液分析结果示:液化时间50分钟,精子密度16.35×109/升,a 级13.65%,b级20.82%c,西医诊断:1.左侧精索静脉曲张术后;2.弱精症。中医诊断:精浊(气虚血瘀证)。治以益气升提,活血化瘀法。处方:黄芪、丹参各30克,槐花、桑椹子、菟丝子各 20克,覆盆子15克,陈皮5克,升麻、柴胡各3克。14剂,每天1剂,水煎分 3次服。服药半月后二诊:阴囊坠胀明显减轻,复查精液分析:液化时间35 分钟,精子密度29.53×109/升,a级 23.82%,b级28.62%。效不更方,守方续服半月后基本痊愈,后嘱患者续服1 月,以巩固疗效。半年后精液分析结果示:液化时间35分钟,精子密度 72.54×109/升。a级38.14%,b级 22.36%。随访复查2次精液分析均已正常。

四、体会

辨证治疗不仅能减轻大多数患者因血流瘀滞于阴囊部而产生的下坠、灼热、隐痛等症状,也能促进曲张静脉的管壁舒缩功能的恢复。同时,对大多数伴有生育能力障碍的患者而言,亦具有明显疗效。此外,崔老认为,在成人患者中,有近半数左右的精索静脉曲张患者同时患有前列腺炎,在治疗中须注意结合相应的治疗和治法。 王禹航
责任编辑:21nx

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