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小儿疾病

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汪受传用消风理论指导治儿童过敏性疾病

来源:中药秘方网 作者:cnyangsheng.cn 发布时间:2016-11-05
汪受传( 1946—) ,男,南京中医药大学教授,博士研究生导师,享受国务院政府特殊津贴。第四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,国家级重点学科中医儿科学科带头人。现任南京中医药大学中医儿科研究所所长,兼任世界中医药学会联合会儿科专业委员会会长、中华中医药学会儿科分会名誉会长等。从事中医儿科临床、科研与教学工作近50 载。
 
汪老师多年来应用消风理论指导多种儿科“风”病的治疗,宝贵的经验大家一起看看吧。
 
儿科过敏性疾病为什么要从风论治?
 
1. 六淫外感风为先
“风为百病之长”,首先是指外感诸邪往往以风邪为先导,其他外邪与之相合而为病。儿科外风侵袭致病常见有感冒、鼻渊、乳蛾、咳嗽、肺炎喘嗽等肺系疾病,春温、暑温、湿温、秋燥等时令疾病,以及痹病、痿病等肢节疾病。
 
2. 外感内伤引肝风
小儿为稚阴稚阳之体,但在各脏则阴阳相对有所不均。若外感内伤引动肝阳上亢则生风,是为内风,临床证候以抽搐为特征,有外感风热扰动肝风之风热惊风;也有纯属内伤而引动肝风者,如注意力缺陷多动障碍之肝肾阴虚阳亢而动风,多发性抽动症脾虚肝亢而生风,久泻不止脾肾阳衰之慢脾风等。
 
3. 先天禀赋潜伏风
先天禀赋之风,平时深伏体内,一有外风侵袭,或者某气、某味、某物所触,则随之被引动而发为风病之伏风。此种先天禀赋,因为家族体质有异,形成特禀质,即今所谓过敏性体质,常见病症如鼻鼽、风咳、哮喘、过敏性紫癜、荨麻疹、异位性皮炎等。
 
从风论治都有哪些方法?
风 
用于外风初犯伏风欲起之风犯肺卫证。常见于外感风邪引发各种风病的初期。症见恶风、发热、头痛、鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏、咽痒、咳嗽、皮疹等。
 
偏风寒者用荆防败毒散加减,常用麻黄、荆芥、防风、白芷、辛夷、苍耳子、蒺藜等; 偏风热者用银翘散加减,常用金银花、连翘、薄荷、蝉蜕、菊花、紫草、甘草等。
 
湿
用于风邪挟湿之风湿犯表证。常见于奶癣、湿疹等疾病。症见肤起皮疹、渗溢脂水、瘙痒难忍,或有脘痞纳呆、大便稀溏、关节肿痛,舌苔腻等。
 
偏风泛肌肤者用消风散加减,常用防风、蝉蜕、蒺藜、紫苏叶、川芎、生地黄、僵蚕、蜈蚣、地肤子等; 偏湿溢肌表者用除风胜湿汤加减,常用苍术、秦艽、薏苡仁、佩兰、羌活、独活、土茯苓、白鲜皮等; 还可加用外治之法,如苦参、黄柏、黄连、马齿苋、败酱草、蛇床子等煎汤外洗。
 
用于邪热入血之血热生风证。常见于过敏性紫癜、荨麻疹等疾病。症见肌肤紫癜或风团颜色红紫、高出皮面,瘙痒,或有鼻衄、齿衄、尿血,舌质红等。
 
方用犀角地黄汤加味,常用水牛角、生地黄、赤芍、牡丹皮、虎杖、紫草、板蓝根、甘草等。
 
用于血虚生风证。常见于奶癣、皮肤瘙痒症、过敏性紫癜等疾病。症见病程较长,皮肤干燥、起屑、瘙痒,或紫癜颜色淡红、口干、唇舌色淡,舌质淡少津等。
 
方选四物汤加味,常用当归、川芎、熟地黄、白芍、鸡血藤、乌梅、乌梢蛇、紫草、甘草等。
 
用于风痰内蕴证。常见于风咳、哮喘、鼻鼽等疾病。症见呛咳连作、喉间痰嘶、哮鸣气喘、鼻喉作痒、喷嚏流涕等。
 
方用涤痰汤加减,常用胆南星、枳实、葶苈子、地龙、僵蚕、辛夷、五味子等。
 
用于表虚不固证。常见于反复呼吸道感染易引发风病的患儿。症见面色少华,形体消瘦或虚胖,动则汗出,少气懒言,唇口色淡,恶风畏寒,四肢欠温,多汗、汗出不温,易于感冒,又常因感冒诱发鼻鼽、风咳、哮喘等病。
 
方用玉屏风散合桂枝龙骨牡蛎汤加减,常用炙黄芪、白术、防风、桂枝、白芍、甘草、煅龙骨、煅牡蛎等。
 
哪些小儿过敏性疾病可以从风论治?
小儿鼻鼽
鼻鼽又称变应性鼻炎,临床以鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏为主症,气温变化、着凉时易于发作。治当以消风宣窍为基本法则。
 
发作期予疏风宣肺利窍以祛风,自拟消风宣窍汤(炙麻黄、桂枝、辛夷、苍耳子、五味子、乌梅、胆南星、地龙) 为主方。
 
缓解期以伏风内潜为隐患,肺脾气虚为主,治予补肺健脾、益气固表御风,用加味玉屏风散( 炙黄芪、白术、防风、辛夷、党参、煅龙骨、煅牡蛎) ; 以营卫不和为主,治予温振卫阳以御风,以黄芪桂枝五物汤为基本方( 炙黄芪、桂枝、白芍、辛夷、细辛、五味子、炙甘草) 。
 
小儿风咳
以长期反复发作的咳嗽、少痰为主要表现,是一种特殊类型的哮喘。本病以“咳嗽”为主症,无喘息,而又伴有气道高反应性。治疗以消风止咳为基本法则。
 
发作期症见干咳或痰少难咯,咽痒,咽喉不利,伴见鼻塞,流涕,喷嚏,鼻、目痒,凌晨前后易作。治疗需兼顾消风、化痰、清热、养阴,常用泻白散加减( 桑白皮、地骨皮、炙麻黄、蜜炙紫菀、南沙参、天冬、黄芩、五味子、胆南星、炙甘草) 。
 
休止期继续补肺固表以御外风、消风化痰以息伏风,常用玉屏风散加味( 炙黄芪、白术、防风、黄精、南沙参、百合、炙乌梅、炙甘草) 。
 
小儿哮喘
小儿哮喘哮喘是儿科常见的反复发作哮鸣气喘性肺系疾病,提出哮喘应当分三期论治,即在发作期、缓解期之间增加迁延期,治疗总以消风为大法。
 
发作期症见喘息气促,咳嗽、咯痰,喉间痰鸣,治疗当予消风宣肺、豁痰平喘。风寒束肺证治以疏风散寒、豁痰平喘,方选小青龙汤合三子养亲汤加减; 痰热阻肺证治以清肺涤痰、止咳平喘,方选麻黄杏仁甘草石膏汤合苏葶丸加减。
 
迁延期症见咳喘减而未止,静时可平,活动则喘鸣发作,治疗以消风化痰同时补虚扶正。风痰恋肺、肺脾气虚证治以消风化痰、补益肺脾,方选射干麻黄汤合人参五味子汤加减; 风痰恋肺、肾气亏虚证治以泻肺祛痰、补肾纳气,偏于上盛者方选苏子降气汤加减,偏于下虚者方选都气丸合射干麻黄汤加减。
 
缓解期历来从肺、脾、肾虚论治,笔者以为当结合气阴阳虚损,其中肺脾气虚证最多见,当予补肺益气、固表御风,方用玉屏风散合人参五味子汤加减; 脾肾阳虚证则治以健脾温肾、固摄纳气,用金匮肾气丸加减; 肺肾阴虚证治以养阴清热、补益肺肾,用麦味地黄丸加减。
 
小儿荨麻疹
荨麻疹中医称之为“瘾疹”,治疗时消风要贯穿其始终,并根据风邪挟寒、热、湿的不同,酌加散寒、清热、凉血、祛湿药,配合调和气血,常用菊花、蝉蜕、防风、升麻、地肤子、蒺藜、乌梢蛇、生地黄、牡丹皮、紫草、甘草。风团色白、遇寒更甚、得热则缓加麻黄、荆芥; 风团灼热,遇冷觉舒加连翘、黄芩、板蓝根; 皮肤干燥加当归、白芍、鸡血藤; 性情急躁、情绪紧张时加重者加柴胡、郁金、决明子;风团久留难祛者加藤类及虫类药搜络祛风,如忍冬藤、僵蚕、地龙; 瘙痒难忍加白鲜皮、苦参熏洗。
 
小儿异位性皮炎
异位性皮炎是一类与遗传过敏性体质有关的慢性、复发性、瘙痒性皮肤病。本病治当消风除湿,待症状缓解后予养血祛风,常用桑白皮、僵蚕、地肤子、乌梢蛇、薏苡仁、蝉蜕、蒺藜等。湿疮水液浸淫加茵陈、苍术、土茯苓、六一散; 色红脓水流溢加黄连、黄芩、金银花、败酱草; 皮肤粗糙、痂皮鳞屑者加生地黄、当归、赤芍、天花粉; 瘙痒甚者加地龙、蜈蚣、白鲜皮; 大便秘结者加枳实、大黄、莱菔子; 口臭者加槟榔、枳实、焦山楂; 上肢皮疹为主者加桑枝、桔梗; 下肢皮疹为主者加牛膝、木瓜。并用苦参、黄柏、益母草、蛇床子、地锦草、马齿苋煎水外洗。
 
小儿过敏性紫癜
过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病变的免疫性疾病,临床主要表现为特征性皮疹( 斑丘疹对称分布、大小不等、略高出于皮肤表面、压之不退色) ,病变常累及胃肠、关节、肾脏,伴见腹痛、关节痛、便血、血尿、蛋白尿等症状。消风法应贯穿本病治疗全过程,再根据不同证候,佐以凉血解毒、泄热降火、通腑导滞之品,皮疹经久难消者辅以益气养血。常用金银花、连翘、板蓝根、防风、荆芥、水牛角、生地黄、赤芍、玄参、紫草、甘草等。皮肤紫癜多者加牡丹皮、丹参、茜草; 关节痛者加秦艽、威灵仙、忍冬藤; 腹痛者加木香、白芍、郁金; 尿血者加小蓟、石韦; 便血者加地榆炭、槐花炭; 尿中红细胞经久难消者加三七粉或琥珀粉调服; 病程较长,斑色暗淡,时起时消劳累加重者加黄芪、白术; 手足心热、烦躁少寐者加熟地黄、黄柏、知母。
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