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何为黄汗 黄汗之病机《金匮要略》

来源:中药秘方网 作者:cnyangsheng.cn 发布时间:2016-05-26
何为黄汗
 
黄汗一词首先出现于《金匮要略·水气病脉证并治》:“黄汗,其脉沉迟,身发热,胸满,四肢头面肿,久不愈,必致痈脓”与“黄汗之为病,身体肿,发热汗出而渴,状如风水,汗沾衣,色正黄如柏汁,脉自沉……以汗出入水中浴,水从汗孔入得之,宜芪芍桂酒汤主之。”可见黄汗是一种以汗出入水,水热互结于肌表,所致身肿发热,汗出色黄如柏汁的病证。
 
黄汗之病机
 
《金匮要略·水气病脉证并治》第28条云:“黄汗之为病,身体肿,发热汗出而渴,状如风水,汗沾衣,色正黄如柏汁,脉自沉……以汗出入水中浴,水从汗孔入得之,宜芪芍桂酒汤主之。”可见黄汗之病机为营卫郁滞,湿热阻遏。因汗出之时,腠理开泄,表卫空疏,水寒之气容易内侵,水湿停于肌腠,营卫郁滞,卫郁营热,湿热交争而成黄汗。水湿停留于肌表而身肿,营卫不和则发热,气不化津则口渴。状如风水,说明黄汗和风水有很大的相似之处。在第1条中言:“风水,其脉自浮,外证骨节疼痛,恶风。”那么到底哪些症状属于黄汗,下面就讲到“身肿而冷,状如周痹,胸中窒,不能食,反聚痛,暮躁不得眠,此为黄汗,痛在骨节”,第2条中“不恶风者,小便不利,上焦有寒,其口多涎,此为黄汗”,第29条中“黄汗之病,两胫自冷。假令发热,此属历节。食已汗出,又身常暮卧盗汗出者,此劳气也。若汗出已,反发热者,久久其身必甲错;发热不止者,必生恶疮。若身重,汗出已辄轻者,久久必身瞤。瞤即胸中痛,又从腰以上必汗出,下无汗,腰髋弛痛,如有物在皮中状,剧者不能食,身疼重,烦躁,小便不利,此为黄汗,桂枝加黄芪汤主之。”
 
由以上几条可以归结病机为:1.湿邪痹阻。如状如周痹、两胫自冷、腰髋弛痛,身体重等症候此为水湿之邪痹阻于腰骶关节,而出现以上诸症候,这正于风水证中之外证骨节疼痛相符合。2.上焦胸中有寒。如上焦有寒,其口多涎、胸中窒、不能食,反剧痛、瞤即胸中痛等症候,可见上焦有寒亦为黄汗病的一基本病机。3.营卫郁滞。如条文中身肿而冷、暮燥不得眠、身重汗出已辄轻,久久必身瞤、如有物在皮中状。4.湿热阻遏。如以上所述中暮躁不得眠、发热汗出而渴、久久其身必甲错、烦躁,小便不利等。
 
芪芍桂酒汤与桂枝加黄芪汤
 
由以上论述可见黄汗之病机为寒热错杂,在上焦既有寒邪,又有湿热的阻遏,当以芪芍桂酒汤。方中黄芪走表,益气去湿,又能温上焦之寒。桂枝、芍药调和营卫,兼泄营分之热,开营卫之郁滞。桂枝又能驱寒湿,除寒湿之痹。苦酒即米醋,用以泄营中郁热。诸药相协,使营卫气血调和通畅,则水湿除而黄汗止。而桂枝加黄芪汤则为黄汗的变治法,在以桂枝汤调和营卫基础上,兼加黄芪通阳散湿。病机上则侧重于营卫失调,营卫郁滞,阳郁而水湿内停。
 
与风水鉴别
 
第28条言:“黄汗之为病,身体肿,发热汗出而渴,状如风水,汗沾衣,色正黄如柏汁,脉自沉……以汗出入水中浴,水从汗孔入得之,宜芪芍桂酒汤主之。”可见黄汗的症状与风水有相似之处,那么该从何鉴别?第1条言“风水,其脉自浮,外证骨节疼痛,恶风”以及第2条言“不恶风者,小便通利,上焦有寒,其口多涎,此为黄汗。”由以上三条可见风水与黄汗有明显不同之处,风水脉浮而黄汗脉沉,风水恶风而黄汗不恶风,风水汗出色正,而黄汗汗出色黄如柏汁,汗沾衣。然病机亦有不同之处,黄汗主要为表卫不固,水湿留滞于肌腠,湿郁化热,湿热交争,治疗当固表驱湿,调和营卫,张弛郁热。而风水病机为外邪犯表,肺失通调,治疗当发汗,宣肺,散水。(高广明)
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