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盗汗

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治更年期自汗经方医学的优势

来源:中药秘方网 作者:cnyangsheng.cn 发布时间:2015-08-02
姚某,女,48岁,2014年9月15日初诊。患者自9月起无明显诱因出现烘热汗出,自汗甚,出汗时心慌,自觉心跳到嗓子眼,手心滚烫、面热、耳朵烫,出汗时身上特难受,汗后后脑勺麻,一直麻到肩膀,约三五分钟作一次,日作无数次,汗出不恶风,口渴喜饮,无口苦,伴乏力、但欲寐,有时气短,无身痛,纳稍少,眠差,后半夜难眠,尿频,夜尿2~5次,大便正常,日一行,无咽痛,无鼻塞,无盗汗,舌暗淡胖有齿痕,苔白腻,脉细。
 
六经辨证:患者烘热汗出、手心热、面热、耳热,口干喜饮,无恶风恶寒,为里热,病在阳明,大便正常,未到里实;心慌、气短为水饮内停、冲逆于上,尿频、夜尿多,舌淡胖有齿痕,苔白腻,为水饮内停,结合水气上冲之象,为太阳太阴合病;无口苦、咽干痛、目眩等症,排除半表半里;故辨六经为太阳阳明太阴合病。
 
患者总体属于阳明里热、水饮内停、冲逆于上,故以桂枝甘草龙骨牡蛎汤清热降冲,加茯苓、白术(胡希恕先生经验:以苍术代)合为苓桂术甘汤,以温中健胃化水饮。
 
桂枝甘草龙骨牡蛎汤可看作桂枝甘草汤加生龙骨、生牡蛎而成。桂枝甘草汤见于《伤寒论》第64条:“发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。”方以桂枝降逆,针对上冲之水气,用于心下悸欲得按而无里实者;加生龙骨、生牡蛎强壮清热,能够安神、敛汗,治在阳明。
 
患者饮象较重,加苓术降逆化饮,因茯苓化饮之中兼有安神,止悸作用,故重用15克。故辨方证为桂甘龙牡加苓术汤证。
 
处方:桂枝10克,炙甘草6克,生龙牡各15克,苍术10克,茯苓15克。7剂水煎服,日1剂。
 
二诊(2014年9月22日):心慌已,多汗稍减,手热、耳热减,夜尿减为1次,乏力减,感觉身上有力,但欲寐减,眠好转,仍汗出较多,身热、夜间几乎不盖被,后半夜仍眠差,月经自8月17日至今未行,舌暗淡胖齿痕,苔白腻,脉细。
 
药后余症减轻明显,心悸已,但仍汗出身热明显,此时患者诉月经过期未行,考虑其处于为更年期之时,结合失眠,考虑血虚,故以上方加酸枣仁15克,以养血、安神、敛汗。7剂水煎服,日1剂。
 
三诊(2014年10月13日):上药7剂后汗出显减,继服7剂巩固,后汗止未再服药。现汗出正常,耳热已,月经两个月未行,眠差,舌淡稍暗,苔白腻,脉细。予当归芍药散加柏子仁以养血利水。
 
按:更年期综合征患者烘热汗出常见,导师冯世纶并未专门应用敛汗之药,而是先辨六经、继辨方证,寥寥几味药,却能迅速起效,此为经方医学的优势所在。
 
该患一诊辨为太阳阳明太阴合病,六经准确,诸证大减,唯汗减不明显。二诊更进一步考虑到大汗伤津液,津血不足,故加酸枣仁后速效,此更进一步说明“方证是辨证论治的尖端”。六经为辨证总纲,为辨证大方向,六经准确,方向才不会错;方证是进一步细化,方证正确,方能速效。
责任编辑:21nx

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